এই মর্মে প্রত্যয়ন করিতেছি যে, ডপট , এনআইডি / জন্ম নিবন্ধন নং: , পিতা / স্বামীর নামঃ মাতাঃ গ্রামঃ , ওয়ার্ড নং , ডাকঘরঃ উপজেলাঃ , জেলাঃ সাতক্ষীরা। তিনি অত্র ইউনিয়নের একজন স্থায়ী বাসিন্দা এবং বাংলাদেশের নাগরিক। ইহা আমার জানা ও বিশ্বাস মতে সত্য।

আমি তার সার্বিক কল্যাণ ও উন্নতি কামনা করি।