এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত ইছা মন্ডল, পিতা/স্বামীঃ মৃত-নফর মন্ডল , মাতার নামঃ মৃত-গুল চেহারা বিবি, গ্রামঃ বামইন, ওয়ার্ড নংঃ 09 , ডাকঘরঃ বামইন, উপজেলাঃ নিয়ামতপুর, জেলাঃ । গত ইং- -- তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- --। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।