এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত উমর আলী শাহ, পিতা/স্বামীঃ মৃত আমির আলী শাহ , মাতার নামঃ মৃত কুমদ বেওয়া, গ্রামঃ লক্ষীপুর, ওয়ার্ড নংঃ ০১ , ডাকঘরঃ বামইন, উপজেলাঃ নিয়ামতপুর, জেলাঃ । গত ইং- -- তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- --। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।