এই মর্মে সনদ প্রত্যয়ন করা যাচ্ছে যে, মৃত রমজান আলী, পিতা/স্বামীঃ মৃতঃ জসাই , মাতার নামঃ --, গ্রামঃ বুধুরিয়া, ওয়ার্ড নংঃ ০২ , ডাকঘরঃ বামইন, উপজেলাঃ নিয়ামতপুর, জেলাঃ । গত ইং- -- তারিখে মৃত্যুবরণ করেন। তার মৃত্যু নিবন্ধন নং- --। মৃত্যুকালে তিনি নিম্নলিখিত ওয়ারিশগণ রেখে মৃত্যুবরণ করেন।